domingo, 10 de febrero de 2008

Introducción

El paciente que se encuentra crítica o crónicamente enfermo, frecuentemente está sometido a un importante grado de inmovilización, el cual conlleva al Síndrome de Desacondicionamiento Físico. Este síndrome se caracteriza por atrofia muscular de las fibras tipo I, fatiga muscular por menor capacidad oxidativa de la mitocondria, baja tolerancia al déficit de oxígeno y mayor dependencia de metabolismo anaerobio. Si permanece inmovilizado por tres semanas pierde el 50% de la fuerza muscular; se acompaña de cambios metabólicos importantes consistentes en pérdida aumentada de nitrógeno ureico de 2 a 12 g/día, pérdida de calcio de hasta 4 g/día y balance negativo de sodio, potasio y fósforo; luego de 8 semanas de inmovilidad se desarrolla intolerancia a carbohidratos y pérdida del 16% de masa ósea; mayor riesgo para desarrollar trombosis venosa profunda, hipotensión ortostática, úlceras de presión y anquilosis articular por pérdida de agua, glucosaminoglicanos y aumento en la degradación y síntesis de colágeno periarticular.

En el paciente en estado crítico se desarrolla una polineuropatía periférica, responsable de una intubación prolongada y dificultad para destete del ventilador. Se ha descrito que se presenta con una frecuencia del 70 al 75% de los pacientes que cursan con sepsis y falla multisistémica. En la fisiopatología se ha encontrado cambios de degeneración axonal en los nervios sensitivos y motores, cromatolisis de las células del asta anterior, falta de autoregulación microvascular y alteraciones en el sistema de transporte axonal. En un estudio que realizamos en la Fundación Santa Fe de Bogotá encontramos una frecuencia del 78.5% en un grupo de 14 pacientes estudiados mediante electromiografía y velocidades de conducción nerviosa; en 2 pacientes se encontró miopatía catabólica diafragmática. De los 14 pacientes se logró hacer seguimiento electrodiagnóstico a los 14 días en 6 pacientes, 3 mejoraron, 2 permanecieron sin cambio y 1 progresó al empeoramiento. La forma de compromiso encontrada fue polineuropatía de predominio axonal sensitivo y motora lo cual también está de acuerdo con la literatura reportada. Hoy en día se considera que la polineuropatía del paciente en estado crítico hace parte del síndrome de sepsis y falla multiorgánica y que el método indicado para el diagnóstico son los estudios de electromiografía y velocidades de conducción nerviosa.

Definición

Se define el síndrome de desacondicionamiento físico como el deterioro metabólico y sistémico del organismo como consecuencia de la inmovilización prolongada; las alteraciones metabólicas se comienzan a observar en las primeras 24 horas de inmovilización. Existen algunos factores que influyen sobre la magnitud del cambio dentro de los cuales los más sobresalientes son:

  1. Severidad de la enfermedad o lesión
  2. Duración del período de reposo
  3. Patología concomitante como diabetes, desnutrición, etc.
    SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO POR INMOVILIZACION PROLONGADA
  4. Reserva cardiovascular
  5. Edad y sexo

    Manifestaciones clínicas

    1. Sistema nervioso

    Neuropatías por atrapamiento

    Deprivación sensorial

    Incoordinación

    Alteración patrón del sueño

    Tendencia a la depresión

    Pérdida memoria inmediata

    2. Sistema muscular

    Atrofia muscular

    Debilidad muscular

    Disminución a la tolerancia al ejercicio

    Resistencia a la insulina

    Disminución ATP

    Disminución de la síntesis proteica

    3. Sistema esquelético

    Osteoporosis

    Fibrosis y anquilosis articular

    4. Sistema cardiovascular
    Aumento de la frecuencia cardíaca en reposo

    Disminución volumen de eyección

    Atrofia músculo cardíaco

    Hipotensión ortostática

    Flebotrombosis


    5. Sistema respiratorio

    Disminución de la capacidad vital

    Disminución de la ventilación voluntaria máxima

    Alteración del mecanismo de la tos

    Incoordinación neumofónica



    6. Sistema gastrointestinal

    Constipación

    Anorexia


    7. Sistema genitourinario

    Aumento de la diuresis

    Hipercalciuria

    Litiasis renal

    Incontinencia por rebosamiento

    Aumento infecciones urinarias

    Disminución filtración glomerular


    8. Sistema endocrino

    Intolerancia a la glucosa

    Alteración ritmo circadiano

    Disminución hormona paratiroidea

    Aumento de la actividad de la renina plasmática

    Aumento de la secreción de la aldosterona

    9. Metabolismo y nutrición

    Aumento de la excreción de nitrógeno

    Aumento de la excreción de calcio

    Aumento de la excreción de fósforo


    10. Sistema tegumentario
    Ulceras por presión

    Edema

    Bursitis subcutánea

    Ulceras por presión

    Bibliografía

    1. León M, Cervera J, Béseler M. Efectos del encamamientoprolongado en el sistema cardiovascular. Rehabilitación Vol 29: fascículo 6, 1995.

    2. Iñigo V, MáñezY, Gómez-Ferrer R. Patología del sistema respiratorio. Rehabilitación Vol 29: fascículo 6, 1995.

    3. Bea M, Béseler R, Vervela J. Complicaciones urológicas y digestivas del paciente inmovilizado. Rehabilitación Vol 29: fascículo 6,1995.

    4. ChumillasS, Peñalver L, Jordá M. Nutrición y alteraciones endocrino-metabólicas en el paciente inmovilizado. Rehabilitación Vol 29: fascículo 6, 1995.

    5. Bea M, Salvador M, Pascual V. Prevención y tratamiento de las úlceras por presión en el paciente inmovilizado. Rehabilitación Vol 29: fascículo 6,1995.

    6. Pardo J, Pardo JL. Síndrome de desacondicionamiento físico en el paciente en estado crítico. Revista Colombiana de Medicina Física y Rehabilitación Vol 12 (1); 1998.

    7. Fundación Santa Fe. Bogotá. www.fsfb.org.co/ 2008




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